100 % santé – 100 % pris en charge ?

Avoir « PEC » ou 100 % d’écrit sur sa carte de tiers-payant ne veut pas toujours dire que tes lunettes ou ton appareil auditif seront intégralement pris en charge par ta complémentaire et l’Assurance Maladie. Pourtant la réforme 100% santé du gouvernement va changer beaucoup de choses. L’équipe tiptip t’explique tout cela.



C’est quoi cette réforme exactement ?



Le but est d’améliorer l’accès aux soins pour tous dans 3 grands domaines coûteux :
l’optique, les aides auditives et le dentaire.

Des soins pour lesquelles tu pourras être remboursé à 100% chez tous les professionnels de santé de ces 3 domaines. Cela s’appelle le panier de soins 100% santé, ce sont des soins de qualité et surtout entièrement remboursés.


C’est pour quand ?


Cela sera progressif à partir de :

  • Janvier 2020 pour l’optique et le dentaire 100% pris en charge,
  • Janvier 2021 pour l’audioprothèse 100 % pris en charge.



Ce qui va changer, concrètement !



  • L’assurance Maladie va augmenter sa base de remboursement pour le panier de soins 100 % santé,
  • Les professionnels de santé (en optique, dentaire et audio) seront obligés de te proposer 2 devis, un remboursé en totalité et l’autre libre. Tu auras donc le choix !!
  • Les assureurs doivent adapter leurs contrats pour prendre en charge la totalité de tes dépenses dans ces 3 domaines après le remboursement du régime obligatoire.
  • Et toi : en choisissant l’équipement 100 % santé, tu n’auras donc plus rien à ta charge (100 % remboursé par l’assurance maladie et ta complémentaire maladie).



Tes avantages avec le 100 % santé :


Tu peux être sûr de pouvoir obtenir un remboursement à 100% sur des soins jusque là assez mal remboursés. Cependant, tu as toujours le choix des prestations pour chacun de tes besoins optique, dentaire et aides auditives. Deux devis te seront systématiquement et obligatoirement présentés par le professionnel de santé : un 100 % pris en charge et un autre libre.

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L’équipement 100 % - Santé 100 % remboursé, ça se passe comment ?


Tu as bien sûr le droit de ne pas le choisir ! Tu dois alors demander à ton assureur combien tu seras remboursé. Dans le cadre de cette réforme, la prise en charge est limitée. Par exemple la monture ne peut pas être remboursée plus de 100 € quels que soient ton assureur et ta formule.






Petit rappel sur le renouvellement des prestations :

  • Optique : Les garanties 100 % santé et panier libre n’interviennent qu’une fois tous les 2 ans (en cas de changement de vus cette période est réduite à 1 an). Il est toutefois possible de prendre une monture en panier libre et les verres en 100% santé et inversement.
  • Aides auditives : Les garanties 100 % santé et panier libre n’interviennent, qu’une fois tous les 4 ans.
  • Dentaire : Les garanties panier libre n’interviennent que dans la limite d’un forfait annuel prévu dans ton contrat d’assurance santé.

Toutes les infos sources sur : https://www.gouvernement.fr/argumentaire/100-sante-remboursement-integral-dans-les-domaines-de-l-optique-de-l-audiologie-et-du